「政策解读」医疗扶贫政策

2018-03-02| 发布者: 醉梦伊人憔悴| 查看: 1864

2017-12-03邓州扶贫邓州市脱贫攻坚医疗扶贫政策1、基本医疗保险按照省城乡居民医保方案,我市参保对象2016年个人缴费150元,2017年个人缴费180元,享受基本医疗保险待遇。2017年,对特困人员(五保),民政部门给予全 ...

2017-12-03 邓州扶贫 邓州市脱贫攻坚

医疗扶贫政策

1、基本医疗保险

按照省城乡居民医保方案,我市参保对象2016年个人缴费150元,2017年个人缴费180元,享受基本医疗保险待遇。2017年,对特困人员(五保),民政部门给予全额资助;对低保对象,民政部门给予30元定额资助;对建档立卡贫困人口,民政部门给予30元定额资助,市财政给予100元补贴。

保障范围与对象:参加基本医疗保险的城乡居民

保障标准:在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,起付标准以上按比例支付,年度最高支付限额为15万元。

报销标准:

乡级:200元起付,200—800元(含)报销70%,800元以上报销90%;

县级:400元起付,400—1500元(含)报销63%,1500元以上报销83%;

市级二级或以下:500元起付,500—3000元(含)报销55%,3000元以上报销75%;

市级三级:900元起付,900—4000元(含)报销53%,4000元以上报销72%;

省级二级或以下:600元起付,600—4000元(含)报销53%,4000元以上报销72%;

省级三级:1500元起付,1500—7000元(含)报销50%,7000元以上报销68%。

省外:1500元起付,1500—7000元(含)报销50%,7000元以上报销68%。

2、大病保险政策

城乡居民大病保险是在城乡居民基本医疗保险的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸。

大病保险筹资标准按全省城乡居民基本医疗保险当年筹资总额的6%左右确定。个人不再缴费。

保障范围与对象:参加基本医疗保险的城乡居民

保障标准:大病保险起付线为15000元。参保居民一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段报销。

报销标准:1.5万元—5万元(含)报销50%;5万元—10万元(含)报销60%;10万元以上报销70%;最高报销限额为40万元。

3、大病补充保险

为进一步完善全民医保体系,解决困难群众因贫看不起病、因病加剧贫困问题,实施精准扶贫,在基本医疗保险、大病保险的基础上,对困难群众的大病患者发生的医疗费用给予进一步保障,开展大病补充保险,是基本医疗保障制度和大病保险制度的拓展、延伸和补充。实行省级统筹。

大病补充保险2017年按照年人均60元标准筹集资金。省、邓州市财政按60%、40%比例负担。个人不再缴费。

保障范围与对象:参保人员中建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象。

保障标准:2017年困难群众大病补充保险起付线为3000元。

报销标准:3000元—5000元(含)按30%比例报销;5000元—10000元(含)按40%比例报销;10000—15000元(含)按50%比例报销;15000—50000元按80%比例报销;50000元以上按90%比例报销。

4住院费用“一站式”结算

贫困患者只需在出院时支付由个人自付的医疗费用,其他费用由新农合经办机构、大病保险承办机构对医疗机构结算。

5、门诊慢性病管理

门诊慢性病是指因患慢性疾病的病人需长期门诊治疗和药物支持,其医疗费用由统筹基金支付的医疗保险病种。我市暂把恶性肿瘤等16个病种纳入门诊慢性病管理。

序号

病种

限额标准

有效期

1

恶性肿瘤

放射治疗、化学药物治疗

600元/月

三年

门诊康复治疗

260元/月




2

异体器官移植

手术后第一天至第365天

4800元/月

三年

手术后第366天至730天

4000元/月




手术后第731天至731天以上

3200元/月




3

肺结核

150元/月

八个月

4

精神病

150元/月

三年

5

肝硬化(肝硬化失代偿期)

200元/月

三年

6

系统性红斑狼疮

200元/月

三年

7

类风湿性关节炎

150元/月

三年

8

2型糖尿病伴多并发症

200元/月

三年

9

帕金森氏病或帕金森氏综合征(合并有脑血管病)

200元/月

三年

10

Ⅱ期及以上高血压病

150元/月

三年

11

冠心病(非隐匿型)

200元/月

三年

12

急性脑血管病后遗症

200元/月

三年

13

强制性脊柱炎

150元/月

三年

14

慢性阻塞性肺疾病

150元/月

三年

15

肺心病

150元/月

三年

16

癫痫

150元/月

三年

以上16个病种患者需经定点医疗机构(邓州市中心医院、人民医院、第三人民医院和中医院)鉴定确认,并报医疗保险经办机构或指定部门受理。


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